经皮肾镜改进的背景
经皮肾技术是建立从皮肤到肾系统的手术通道,使用内腔镜进入肾盏、肾盂甚至输尿管上段,对上尿路疾病进行诊断和缓解的一种微创手术方法,作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,特别在缓解上尿路结石方面,与输尿管镜采及体外冲击波碎石(SW)共同成为主要的现代缓解方法,已改变了传统的开放手术缓解模式。目前,微创经皮肾取石手术在中国的大多数医院得到了推广应用,(中国泌尿系结石诊治指南》已将其作为缓解上尿路结石的标准方法之一.这一改良的术式只需将手术通道扩张至16-20Fr,而外径为20-24Fr的标准肾镜无法进入通道,过去一直都用输尿管硬镜或普通微创肾镜来代替。但是,这些替代的内镜的结构无结合人体工程力学设计,不易把持,操作难度较大,手术时间长,手术者容局疲劳,增加了出现手术并发症的风险,也增加了窥镜的损耗。

依微迪医疗（EWD)肾穿刺造瘘套件.碎石常用方法
1.超声碎石
利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至，当探条接触到结石时，超声波的高频振动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂，并通过负压将结石吸出体外。
2.液电碎石
通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为机械能，直接将结石击碎。
3.气压弹道碎石
模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆与结石反复撞击，将结石击碎。
4.钬激光
是稀有元素钬产生的脉冲式激光。钬激光可通过直径为320～550微米低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数尿路结石的体内碎石方法。
5.电子动能碎石
它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击碎结石。电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。

超声引导下微通道经皮肾镜缓解无积水肾结石重点
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院忠者中居首位。经皮肾镜取石术因其具有有效、微创、少、恢复快的优点成为微创缓解肾结石的重要方法。对于无肾积水的肾结石是经皮肾镜处理的难点,因肾皮质厚,肾系统无积水,空间小,经皮肾穿刺定位及建立通道困难,扩张过程中容易出现通道迷失,较多,肾系统易发生撕裂,给手术带来一定的风险和困难。20世纪90年代初,李逊等在我国率先完成微通道PCNL,2001年LAHME和BICHLER将我国学者1992年提出的14-~16F小通道经皮肾镜取石术命名为微创经皮肾镜取石术 。和大通道经皮肾镜相比结石一期取尽率均比较理想,微创经皮肾镜取石术手术量相对更少,创伤也更小刊。穿刺的成功及经皮肾通道的建立是手术成功的
关键 。
穿刺成功后常放置金属导丝,因为其前端软亦折弯改变方向的距离相对斑马导丝较短,扩张时偏离路径的可能性较小,当然如果斑马导丝能放人输尿管内更加安全,但需要一定的手感,或者需要X线才能进一步明确。测量穿刺针的深度,每次扩张
时见到尿液流出,宁浅勿深。标准通道扩张次数多,通道粗大,需要放置金属鞘,肾脏及周围组织很难和它进行对抗,肾撕裂的可能性较大;微通道时应用的
Peel-away鞘为塑料鞘,肾脏及周围组织可将其压迫变形或折弯,故损伤的可能性相对较少。而建立微通道减少了扩张的次数,降低了导丝偏移的枫率,增加了通道建立的成功率,同时减小了对肾脏的损伤,因输尿管镜纤细,增加了术中的灵活度,可以探及大部分肾盏,甚至可以通过狭小的盏颈进人肾盏,扩大了手术适应证,提高了结石清除的概率,因无积水肾结石与肾盂、肾盏之间无明显间隙,窥见结石后快速粉碎结石建立一定的空间,将Peel-away 鞘置入肾盏压迫肾实质,减少。 尽可能将结石粉碎成细小碎块,利用薀注泵的高压脉冲注水,将结石从Peel-away鞘内冲出,增加了微通道取石的效率 但是对于结石负荷较大,无明显者,亦可考虑建立标准通道,利用超声联合气压弹道碎石取石可加快取石的速度。2014年8月后我们利用经皮肾镜碎石取石,因其操作通道比输尿管镜粗,水流大,视野消晰,镜体较短,操作舒适方便,亦明显缩短了取石时间。综上所述,输尿管镜下沿斑马导丝放置去头输尿管导管建立人工肾积水,超声引导下建立微通道经皮肾镜缓解无积水肾绺石,具有少、并发症少、清石率高、微创、痛苦少等优点,建议临床推广。

微创扩张引流套件其他名称：
免临床目录名：经皮穿刺肾造瘘器械
中文明：经皮肾通道扩张器、经皮肾扩张器、肾造瘘扩张器、肾穿刺造瘘套件、一次性无菌经皮肾扩张套件、经皮肾穿刺套件、经皮肾筋膜扩张器套装、肾造瘘及引流套件

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